De wereldwijde ziektelast als gevolg van aandoeningen aan het bewegingsapparaat is aanzienlijk en zal naar verwachting toenemen door de vergrijzing van de bevolking. Geavanceerde fysiotherapie (APP) biedt veelbelangrijke mogelijkheden om de uitdagingen in de zorg voor aandoeningen aan het bewegingsapparaat aan te pakken, zowel in landen met een hoog als in landen met een laag en middeninkomen. Om de patiëntenstroom te verbeteren en de problemen met de toegang tot zorg en de inefficiënte behandeling van aandoeningen aan het bewegingsapparaat aan te pakken, waaronder ongepast voorschrijven van opioïden en overmatig gebruik van beeldvormende diagnostiek, zijn wereldwijd APP-modellen geïmplementeerd. In deze modellen werken fysiotherapeuten binnen hun volledige bevoegdheidsgebied en, in sommige contexten, daarbuiten, bijvoorbeeld door een leidende rol te spelen bij het eerste contact met de patiënt, om patiëntgerichte, effectieve en toegankelijke zorg te leveren. De implementatie en impact ervan blijven echter sterk contextafhankelijk.

We bespreken eerst het algemene bewijsmateriaal over belangrijke meetinstrumenten voor APP-modellen in de musculoskeletale zorg. Dit eerste deel geeft een overzicht van het huidige bewijsmateriaal en presenteert nieuwe gegevens van onze groep. Het onderzoekt de impact en kosteneffectiviteit van APP-modellen, evenals de gedocumenteerde factoren die van invloed zijn op een succesvolle implementatie en de uitdagingen in diverse omgevingen, waaronder spoedeisende hulpafdelingen en gespecialiseerde musculoskeletale zorgdiensten. Ook wordt ingegaan op de evolutie van deze modellen buiten de traditionele kaders voor musculoskeletale zorg, ter ondersteuning van de duurzaamheid ervan.

In een tweede deel zullen we ons richten op implementatie-uitdagingen in ontwikkelingslanden. Belemmeringen voor gezondheidszorgprogramma's worden in ontwikkelingslanden vaak onvoldoende geïdentificeerd en aangepakt vóór de implementatie, wat kan bijdragen aan het mislukken van programma's. Deze presentatie zal de complexiteit van de implementatie van APP in de musculoskeletale zorg belichten in contexten waar de traditionele rol van fysiotherapeuten en directe toegang nog niet volledig zijn ingeburgerd of erkend. Aan de hand van ervaringen uit verschillende landen zal worden geïllustreerd hoe de introductie van APP een aanzienlijke verschuiving in de praktijk teweegbrengt, die niet alleen regelgevende en educatieve ontwikkelingen vereist, maar ook een bredere culturele en professionele aanpassing. Belangrijke uitdagingen zijn onder meer een beperkte bekendheid met de rol van fysiotherapeuten, personeelstekorten, infrastructurele beperkingen en de noodzaak om acceptatie te creëren onder medische professionals en belanghebbenden.

We zullen ons vervolgens richten op de evolutie van het takenpakket, inclusief het zelfstandig voorschrijven van medicatie. Internationaal gezien heeft fysiotherapie zich over het algemeen ontwikkeld zonder de bevoegdheid om receptplichtige medicijnen voor te schrijven of te verstrekken, maar dit is aan het veranderen. Naarmate het beroep een steeds belangrijkere rol speelt in de zorg voor aandoeningen aan het bewegingsapparaat, neemt ook de behoefte van patiënten aan fysiotherapeuten die medicijnen voorschrijven toe. Voorschrijven kan een aanvulling zijn op traditionele zorg en zorg door zorgprofessionals, de veiligheid van medicijngebruik bevorderen, de afhankelijkheid van medicijnen verminderen en de kosteneffectiviteit van de zorg verbeteren, omdat fysiotherapeuten met voorschrijfbevoegdheid zowel fysieke als farmaceutische begeleiding bieden en zo onnodige medische consulten verminderen. We zullen een update geven over de voorschrijfbevoegdheid van fysiotherapeuten internationaal, het bewijs rond de impact van fysiotherapeutisch voorschrijven in de zorg voor aandoeningen aan het bewegingsapparaat, en de uitdagingen bespreken, waaronder rolgrenzen, juridische en infrastructurele overwegingen.

Deze sessie biedt deelnemers inzicht in actuele gegevens over APP MSK-zorgmodellen en belicht de relevante kwesties bij de implementatie van APP-zorgmodellen in diverse klinische contexten en landen. We bespreken tevens strategieën die een succesvolle implementatie van deze modellen bevorderen en die wereldwijd bruikbaar en toepasbaar zijn in verschillende omgevingen.

1. World Physiotherapy, Beleidsverklaring: Geavanceerde fysiotherapiepraktijk. Londen, VK: World Physiotherapy; 2023. Beschikbaar via: Beleidsverklaring geavanceerde fysiotherapiepraktijk

2. Tawiah, AK, Desmeules, F., Finucane, L., Lewis, J., Wieler, M., Stokes, E., en Woodhouse, LJ, Geavanceerde praktijk in de fysiotherapie: een wereldwijd onderzoek. Physiotherapy, 2021. 113: p. 168–176.

3. Briggs, AM., Chan M., Slater, H. Het toepassen van bewijs in de praktijk: Implementatie van zorgmodellen voor aandoeningen aan het bewegingsapparaat in verschillende omgevingen. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 30 (2016) 357-358.

4. Matifat E, Berger Pelletier E, Brison R, Hebert LJ, Roy JS, Woodhouse L, Desmeules F. Geavanceerde fysiotherapeutische zorg op de spoedeisende hulp voor patiënten met aandoeningen aan het bewegingsapparaat: een pragmatische clustergerandomiseerde gecontroleerde studie en kostenanalyse. Trials. 2023;24(1):84.

5. Madsen, MN, et al., Interprofessionele overeenstemming en samenwerking tussen fysiotherapeuten met een uitgebreid takenpakket en orthopedisch chirurgen in een orthopedische polikliniek voor schouderaandoeningen – een onderzoek met gemengde methoden. BMC Musculoskelet Disord, 2021. 22(1): p. 4.

6. Marks D, Comans T, Bisset L, Scuffham PA. Vervanging van artsen door fysiotherapeuten bij de behandeling van veelvoorkomende aandoeningen van het bewegingsapparaat: een systematische review. Physiotherapy. 2017;103(4):341-51.

7. Carey N, Edwards J, Otter S, Gage H, Williams P, Courtenay M, Moore A, Stenner K. Een vergelijkende casestudie van fysiotherapeuten en podologen die wel en niet voorschrijven. BMC Health Serv Res. 2020 Nov 24;20(1):1074. doi: 10.1186/s12913-020-05918-8. PMID: 33234141; PMCID: PMC7687831.

8. Marks D, Bisset L, Comans T, Thomas M, Ng SK, O'Leary S, Conaghan PG, Scuffham PA. Het vergroten van de capaciteit voor de behandeling van veelvoorkomende musculoskeletale problemen: een non-inferioriteits-RCT en economische analyse van corticosteroïde-injecties voor schouderpijn, waarbij een fysiotherapeut en een orthopedisch chirurg worden vergeleken. PLoS One. 2016 15 sep;11(9):e0162679.

9. Tawiah, AK, Borthwick, AM, en Woodhouse, LJ, Geavanceerde fysiotherapiepraktijk: een kwalitatieve studie naar de potentiële uitdagingen en belemmeringen voor implementatie in Ghana. Physiotherapy Theory and Practice, 2020. 36(2): p. 307–315.

10. Kossi O. Opleiding, zorgverlening en onderzoek in de fysiotherapie in Franstalig Afrika ten zuiden van de Sahara. S Afr J Physiother. 2023 19 sep;79(1):1932. doi: 10.4102/sajp.v79i1.1932.