يُعدّ العبء العالمي المرتبط باضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي كبيرًا، ومن المتوقع أن يزداد مع شيخوخة السكان. ويُبشّر العلاج الطبيعي المتقدم (APP) بآفاق واعدة في مواجهة تحديات رعاية الجهاز العضلي الهيكلي، سواء في البلدان ذات الدخل المرتفع أو البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. ولتحسين تدفق المرضى ومعالجة التحديات المتعلقة بالحصول على الرعاية والإدارة غير الفعّالة لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي، بما في ذلك وصف المواد الأفيونية بشكل غير مناسب والإفراط في استخدام التصوير الطبي، تم تطبيق نماذج العلاج الطبيعي المتقدم (APP) في جميع أنحاء العالم. في هذه النماذج، يعمل أخصائيو العلاج الطبيعي ضمن نطاق ممارستهم الكامل، وفي بعض السياقات، يتجاوزون نطاقهم المعتاد، بما في ذلك أدوار قيادية في نقطة الاتصال الأولى، لتقديم رعاية فعّالة ومتاحة تتمحور حول المريض. ومع ذلك، يبقى تطبيق هذه النماذج وتأثيرها مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بالسياق.

سنناقش أولًا الأدلة الشاملة حول المؤشرات الرئيسية لنماذج مقدمي الرعاية الصحية المتقدمة في مجال رعاية الجهاز العضلي الهيكلي. سيقدم هذا الجزء الأول لمحة عامة عن الأدلة الحالية، ويعرض بيانات جديدة من مجموعتنا البحثية. كما سيتناول تأثيرات نماذج مقدمي الرعاية الصحية المتقدمة وفعاليتها من حيث التكلفة، بالإضافة إلى العوامل الموثقة التي تؤثر على نجاح تطبيقها والتحديات التي تواجهها في مختلف البيئات، بما في ذلك أقسام الطوارئ وخدمات رعاية الجهاز العضلي الهيكلي المتخصصة. وسيتطرق أيضًا إلى تطور هذه النماذج بما يتجاوز أطر خدمات الجهاز العضلي الهيكلي التقليدية لدعم استدامتها.

في الجزء الثاني، سنركز على تحديات التنفيذ في البلدان النامية. غالبًا ما لا يتم تحديد ومعالجة معوقات برامج الرعاية الصحية بشكل كافٍ قبل تنفيذها في هذه البلدان، مما قد يُسهم في فشل البرنامج. سيسلط هذا العرض الضوء على تعقيد تطبيق برنامج الوصول المباشر إلى الخدمات الطبية في رعاية الجهاز العضلي الهيكلي في سياقات لم تُرسخ فيها أدوار العلاج الطبيعي التقليدية وإمكانية الوصول المباشر بشكل كامل أو لم يتم الاعتراف بها بعد. وبالاستناد إلى تجارب من بلدان متعددة، سيوضح العرض كيف يُمثل إدخال هذا البرنامج تحولًا جوهريًا في الممارسة، لا يتطلب تطويرات تنظيمية وتعليمية فحسب، بل يتطلب أيضًا تكيفًا ثقافيًا ومهنيًا أوسع. تشمل التحديات الرئيسية محدودية الوعي بأدوار العلاج الطبيعي، ونقص القوى العاملة، ومحدودية البنية التحتية، والحاجة إلى بناء قبول بين المهنيين الطبيين وأصحاب المصلحة.

سنركز بعد ذلك على تطور نطاق الممارسة، بما في ذلك وصف الأدوية بشكل مستقل. على الصعيد الدولي، تطورت مهنة العلاج الطبيعي عمومًا دون القدرة على وصف أو صرف الأدوية، لكن هذا الوضع آخذ في التغير. فمع تزايد دور أخصائيي العلاج الطبيعي الريادي في رعاية الجهاز العضلي الهيكلي، تتزايد أيضًا حاجة المرضى إلى وصف الأدوية من قبلهم. يُمكن لوصف الأدوية أن يُكمّل الرعاية التقليدية ورعاية مقدمي الرعاية الصحية المتقدمة، ويعزز سلامة استخدام الأدوية، ويقلل الاعتماد عليها، ويُحسّن فعالية الرعاية من حيث التكلفة، حيث يُقدّم أخصائيو العلاج الطبيعي الذين يصفون الأدوية إدارةً فعّالة لكلٍ من الجوانب البدنية والدوائية، مما يُقلل من الاستشارات الطبية غير الضرورية. سنُقدّم عرضًا مُحدّثًا حول حقوق وصف الأدوية لأخصائيي العلاج الطبيعي على الصعيد الدولي، والأدلة المُحيطة بتأثير وصف العلاج الطبيعي للأدوية في رعاية الجهاز العضلي الهيكلي لمقدمي الرعاية الصحية المتقدمة، وسنناقش التحديات، بما في ذلك حدود الأدوار، والاعتبارات القانونية والبنية التحتية.

بشكل عام، ستزود هذه الجلسة الحضور بأحدث الأدلة حول نماذج الرعاية الطبية المتقدمة للعضلات والعظام، وستسلط الضوء على القضايا الموثقة ذات الصلة بتطبيق هذه النماذج في مختلف السياقات السريرية والبلدان. كما سنستعرض استراتيجيات لتيسير التطبيق الناجح لهذه النماذج، والتي تُعدّ مفيدة عالميًا وقابلة للتطبيق في بيئات متنوعة.

1. بيان سياسة العلاج الطبيعي العالمي: ممارسة العلاج الطبيعي المتقدمة. لندن، المملكة المتحدة: العلاج الطبيعي العالمي؛ 2023. متاح من: بيان سياسة ممارسة العلاج الطبيعي المتقدمة

2. تاوياه، أ.ك.، ديسمول، ف.، فينكان، ل.، لويس، ج.، ويلر، م.، ستوكس، إ.، وودهاوس، ل.ج.، الممارسة المتقدمة في العلاج الطبيعي: دراسة استقصائية عالمية. العلاج الطبيعي، 2021. 113: ص. 168-176.

3. بريجز، أ.م.، تشان، م.، سلاتر، هـ. توسيع نطاق الأدلة لتشمل الممارسة: تطبيق نماذج الرعاية لحالات صحة الجهاز العضلي الهيكلي في مختلف البيئات. أفضل الممارسات والبحوث في علم الروماتيزم السريري 30 (2016) 357-358.

4. ماتيفات إي، بيرغر بيليتييه إي، بريسون آر، هيبرت إل جيه، روي جيه إس، وودهاوس إل، ديسمول إف. الرعاية العلاجية الفيزيائية المتقدمة في أقسام الطوارئ للمرضى الذين يعانون من اضطرابات عضلية هيكلية: تجربة سريرية عشوائية مضبوطة عملية وتحليل التكلفة. التجارب. 2023؛24(1):84.

5. مادسن، إم إن، وآخرون، الاتفاق والتعاون بين المهنيين بين أخصائيي العلاج الطبيعي ذوي النطاق الموسع وجراحي العظام في عيادة خارجية لجراحة الكتف - دراسة متعددة المناهج. بي إم سي اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي، 2021. 22(1): ص. 4.

6. ماركس د، كومانس ت، بيسيت ل، سكوفام ب أ. استبدال الأطباء بأخصائيي العلاج الطبيعي في إدارة اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي الشائعة: مراجعة منهجية. العلاج الطبيعي. 2017؛103(4):341-51.

7. كاري ن، إدواردز ج، أوتر س، غيج هـ، ويليامز ب، كورتيناي م، مور أ، ستينر ك. دراسة حالة مقارنة بين أخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي القدم الذين يصفون الأدوية والذين لا يصفونها. مجلة بي إم سي لأبحاث الخدمات الصحية. 24 نوفمبر 2020؛ 20(1): 1074. doi: 10.1186/s12913-020-05918-8. PMID: 33234141; PMCID: PMC7687831.

8. ماركس د، بيسيت ل، كومانس ت، توماس م، نغ س ك، أوليري س، كوناغان ب ج، سكوفام ب أ. زيادة القدرة على علاج مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي الشائعة: دراسة عشوائية مضبوطة بالشواهد وتحليل اقتصادي لحقن الكورتيكوستيرويد لعلاج آلام الكتف، مقارنة بين أخصائي العلاج الطبيعي وجراح العظام. PLoS One. 2016 سبتمبر 15؛ 11(9): e0162679.

9. تاوياه، أ.ك.، بورثويك، أ.م.، وودهاوس، ل.ج.، ممارسة العلاج الطبيعي المتقدمة: دراسة نوعية حول التحديات والعوائق المحتملة أمام تطبيقها في غانا. نظرية وممارسة العلاج الطبيعي، 2020. 36(2): ص 307-315.

10. كوسي، أ. التدريب، وتقديم الرعاية، والبحث في العلاج الطبيعي في أفريقيا جنوب الصحراء الناطقة بالفرنسية. مجلة جنوب أفريقيا للعلاج الطبيعي. 19 سبتمبر 2023؛ 79(1): 1932. doi: 10.4102/sajp.v79i1.1932.